Biên bản xác định mức độ giá trị thiệt hại về tài sản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ, GIÁ TRỊ THIỆT HẠI VỀ TÀI SẢN

– Căn cứ …

Hôm nay, hồi ……. giờ….. ngày ….. tháng ….. năm ………

Tại:…………………………………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi gồm:

1. ………………………………………. Chức vụ:……………………..;

2. ………………………………………. Chức vụ:…………………;

Cá nhân/ tổ chức có tài sản bị thiệt hại là:

Tên cá nhân/tổ chức: …………………………………- Mã số thuế:…………………;

Giấy CMND/ Hộ chiếu/ Chứng nhận đăng ký kinh doanh/ Chứng nhận đăng ký hoạt động số: …….. do ……. cấp ngày……….

Địa chỉ: …………………………………………………………

Nghề nghiệp/ Lĩnh vực hoạt động/Ngành nghề kinh doanh chính: ……………………..

Với sự chứng kiến của:

1. Ông (bà) …………………………. Nghề nghiệp:………………………;

Giấy chứng minh nhân dân số:………… Ngày cấp: …….. Nơi cấp:………….;

Địa chỉ thường trú:……………………………………………….;

2. Ông (bà) …………………………. Nghề nghiệp:…………………………..;

Giấy chứng minh nhân dân số:………. Ngày cấp: ………. Nơi cấp:………….;

Địa chỉ thường trú:………………………………………..;

Tiến hành lập biên bản xác định mức độ, giá trị tài sản bị thiệt hại như sau:

1. Nguyên nhân gây thiệt hại:

(Nêu rõ sự kiện, địa điểm và thời điểm xảy ra sự kiện gây thiệt hại)…………………

Download văn bản để xem thêm chi tiết.